醫(yī)學(xué)影像界微信公眾平臺(tái)
2012年5月，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織修訂了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》（以下簡(jiǎn)稱新版項(xiàng)目規(guī)范），是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格價(jià)格行為，維護(hù)患者合法權(quán)益的重要舉措，對(duì)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面具有十分重要的意義。新版項(xiàng)目規(guī)范明確規(guī)定，各地要在2013年年底以前完成本地區(qū)已實(shí)施的醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目清理規(guī)范工作，并向社會(huì)公布允許在本地區(qū)實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格等具體實(shí)施意見。
下面，醫(yī)學(xué)影像界將對(duì)“影像學(xué)診斷”項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定作簡(jiǎn)要解讀。影像學(xué)診斷項(xiàng)目包括“X線檢查”“X線計(jì)算機(jī)體層檢查”“磁共振檢查”“超聲檢查”“核醫(yī)學(xué)診斷”“其他成像檢查”等六個(gè)項(xiàng)目。
新版項(xiàng)目規(guī)范明確規(guī)定，1.所有膠片和圖文報(bào)告成本均包含在該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中，不得另行收費(fèi)。2.圖片較多時(shí)，可以用光盤等存儲(chǔ)介質(zhì)替代膠片，不得另行收費(fèi)。3.組合項(xiàng)目不得單獨(dú)分解收費(fèi)。4.本部分引導(dǎo)立項(xiàng)的獨(dú)立項(xiàng)目，不再單獨(dú)收取影像操作及耗材費(fèi)用。
另外，使用計(jì)算機(jī)X射線攝影（CR）檢查時(shí)，在不同部位的普通X線透視、攝影的基礎(chǔ)上加收不超過50%，使用數(shù)字化攝影（DR）加收不超過***。結(jié)腸CT三維成像、單臟器灌注成像多起掃描，從第二期增強(qiáng)掃描加收不超過20%。
新版價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范為各級(jí)各類非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療收費(fèi)費(fèi)用的***項(xiàng)目，各地不得以任何形式分解收費(fèi)，公布的項(xiàng)目規(guī)范明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的具體內(nèi)涵，盡量將一次性醫(yī)用耗材納入項(xiàng)目打包收費(fèi)，嚴(yán)格控制了向患者收費(fèi)的耗材品種和數(shù)量。
新版價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范對(duì)醫(yī)用耗材尤其膠片及部分影像設(shè)備的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作出了新的規(guī)定。規(guī)定發(fā)布一年多以來，各地陸續(xù)出臺(tái)了相應(yīng)的價(jià)格政策，如深圳市公立醫(yī)院在招標(biāo)采購(gòu)中，規(guī)定醫(yī)用膠片*高限價(jià)為18.27元（14*17寸），福建省醫(yī)用膠片*高限價(jià)為21元，江西贛州市在2014年1月5日發(fā)布公告，規(guī)定干式激光膠片（X光、DR、CR、CT、MRI等**用）*高限價(jià)為21元，而上海地區(qū)自兩年前就規(guī)定膠片的*高限價(jià)為20元，對(duì)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)用耗材及設(shè)備行業(yè)產(chǎn)生了重大影響。
 
無片化是趨勢(shì)，但膠片依然會(huì)長(zhǎng)期存在
 
隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，低碳醫(yī)療成為當(dāng)今時(shí)代潮流。發(fā)改委文件規(guī)定，圖片較多時(shí)，鼓勵(lì)用光盤介質(zhì)代替膠片，不能另行收費(fèi)。與傳統(tǒng)膠片存儲(chǔ)相比，光盤存儲(chǔ)容量大，攜帶方便，低碳環(huán)保，符合低碳醫(yī)療的實(shí)質(zhì)要求，但是光盤存儲(chǔ)也存在諸多的不便利性，如圖片較多時(shí)如何快速查找等，而且不符合長(zhǎng)期以來的診斷習(xí)慣。另外，目前國(guó)人再做檢查時(shí)，更愿意得到實(shí)實(shí)在在、直觀的影像診斷，簡(jiǎn)單來說，老百姓花錢診更愿意得到實(shí)實(shí)在在地膠片，而不是光盤。
目前在歐美一些國(guó)家，膠片已經(jīng)很少使用，但是在中國(guó)由于診斷技術(shù)水平，長(zhǎng)期使用習(xí)慣和固有觀念的制約，醫(yī)用膠片將會(huì)長(zhǎng)期存在，而且成像清晰、低碳環(huán)保的新型膠片或許會(huì)逐漸成為市場(chǎng)主流。
 
影像設(shè)備將會(huì)收到一定沖擊沖擊
 
新版項(xiàng)目規(guī)定，使用計(jì)算機(jī)X射線攝影（CR）檢查時(shí)，在不同部位的普通X線透視、攝影的基礎(chǔ)上加收不超過50%，使用數(shù)字化攝影（DR）加收不超過***。結(jié)腸CT三維成像、單臟器灌注成像多起掃描，從第二期增強(qiáng)掃描加收不超過20%。新版項(xiàng)目規(guī)定明確了加做項(xiàng)目的加價(jià)率，將對(duì)影像設(shè)備及患者產(chǎn)生不小的影響。
影像檢查明確加價(jià)率，將會(huì)規(guī)范醫(yī)院規(guī)范檢查項(xiàng)目。該舉措將會(huì)直接降低患者的檢查費(fèi)用，緩解患者“看病難、看病貴”的處境。通知規(guī)定各地不得以新設(shè)備、新試劑、新方法的名義新增加醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，此舉對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新設(shè)備及耗材采購(gòu)提出了更高的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目采購(gòu)影像設(shè)備的現(xiàn)象將會(huì)受到一定程度的抑制。
 
醫(yī)用膠片限價(jià)，造福的不光是百姓
 
眾所周知，影像學(xué)的檢查費(fèi)用是不納入醫(yī)保范圍的，也就是說，該項(xiàng)檢查費(fèi)用是由患者自費(fèi)的。檢查項(xiàng)目不單獨(dú)收費(fèi)和膠片實(shí)施*高限價(jià)措施以來，*大的受益者將是廣大患者。
對(duì)廣大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，膠片實(shí)行*高限價(jià)也將很大程度上節(jié)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室成本。此舉也將是緩解醫(yī)患矛盾不斷的有力舉措。
新版項(xiàng)目規(guī)定出臺(tái)將會(huì)對(duì)中國(guó)醫(yī)用膠片市場(chǎng)產(chǎn)生極大的沖擊，進(jìn)口的銀鹽膠片由于成本價(jià)格高，不環(huán)保（且部分地區(qū)在招標(biāo)中拒絕進(jìn)口）等特點(diǎn)，將會(huì)在這波*高限價(jià)潮流中處于不利的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)地位，相反目前市場(chǎng)上，成像清晰、成本較低的國(guó)產(chǎn)非銀鹽膠片似乎將逐漸引領(lǐng)市場(chǎng)潮流，在競(jìng)爭(zhēng)中掌握主動(dòng)權(quán)。
 
政策利好，但潛在問題不容忽視
 
新版價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范政策是利好的，但是在實(shí)際操作中也難免會(huì)出現(xiàn)問題。據(jù)了解，在有些地方醫(yī)院科室為進(jìn)一步節(jié)能可是成本，出現(xiàn)了降低圖像打印分辨率，將眾多不同圖像的打印在一張膠片上，這種做法將不利于疾病的有效診斷。也有些地方出現(xiàn)不按規(guī)定執(zhí)行規(guī)定，加收相關(guān)檢查費(fèi)用等。
基于此，相關(guān)部門應(yīng)加大檢查監(jiān)管力度。廣大患者應(yīng)充分了解國(guó)家相關(guān)規(guī)定，維護(hù)自身權(quán)益。
 
總結(jié)：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)改進(jìn)程的不斷深入，我們相信類似的醫(yī)療限價(jià)項(xiàng)目將會(huì)不斷出臺(tái)，廣大患者將會(huì)成為這場(chǎng)“戰(zhàn)役”的*大受惠者。當(dāng)然對(duì)于其他利益相關(guān)者來說，只有不斷順勢(shì)而為，才能在市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。